Grüner Star (Glaukom)

Unter Lasertrabekuloplastik (häufig ALT oder SLT genannt) versteht man eine Behandlung im Bereich des Kammerwasserabflusses. Die Behandlung erfolgt ähnlich wie eine Routineuntersuchung im Sitzen. Das Auge wird nur mit Augentropfen betäubt. Die Behandlung dauert wenige Minuten. In den meisten Fällen lässt sich der Augeninnendruck gut senken, die SLT kann bei Bedarf mehrfach wiederholt werden.

Nach einer Laserzyklodestruktion erholt sich das Auge meist viel schneller als nach der Trabekulotomie. Auch bei einer erfolgreichen Glaukom-Operation kann es durch Vernarbungen später wieder zu Drucksteigerungen kommen. Mit einer einzigen Operation ist nur in etwa 60 % der Fälle eine langfristige ausreichende Druckregulierung zu erreichen, deshalb sollten Sie lebenslang mehrmals im Jahr Ihren Augeninnendruck und gegebenenfalls Ihren Sehnerv oder Ihr Gesichtsfeld von Ihrem Augenarzt kontrollieren lassen.

Bei der Trabekulotomie wird der mikroskopisch kleine Ringkanal, der das Kammerwasser in das Blutsystem leitet, zur vorderen Augenkammer eröffnet, so dass das Kammerwasser seinen natürlichen Abflussweg wiedererhält und frei abfließen kann. Der Wundbereich wird dann durch mikroskopisch kleine Fäden verschlossen, die sich selbständig auflösen. Abschließend erhalten Sie eine Kortisonspritze neben das Auge, um eine überschießende Vernarbung zu verhindern. Die Operation findet in Lokalanästhesie statt. Der Aufenthalt im OP- Bereich dauert weniger als eine Stunde, die reine Operationszeit beträgt etwa 25 Minuten.

Nicht selten können Sie nach der Trabekulotomie-Operation auf dem operierten Auge zunächst nur Hell und Dunkel erkennen. Eine vollständige Erholung des Sehens dauert oft bis zu zwei Monaten und es kann vorkommen, dass Sie so lange kein Auto fahren dürfen. Da die Wunde etwas größer ist als bei der Katarakt-Operation, spüren Sie während dieser zwei Monate einen geringen Fremdkörperreiz. In wenigen Fällen spüren Sie auch die mikroskopisch kleinen Fäden. Diese können in dem Fall bereits in der zweiten Woche nach der Operation gezogen werden. Sie lösen sich sonst innerhalb von acht Wochen selbständig auf.

Die Operation verläuft ähnlich wie die Trabekulotomie, dabei wird die Lederhautnaht locker und die Bindehautnaht definitiv verschlossen. Dadurch einsteht ein sogenanntes Filterkissen, das Augenwasser wird unter die Bindehaut abgeleitet. Eine aufwendige Nachbehandlung ist für das Überleben des Sickerkissens essentiell.

Es gibt eine Vielzahl der speziellen Implantate, die für die Kammerwasserableitung entwickelt wurden. Einer der neusten ist das XEN-Implantat. Durch eine kleine Inzision am Auge wird dieser über den Kammerwinkel in den Raum unter die Bindehaut eingeführt. Dabei entsteht ein ähnlicher Abflusskanal, wie bei einer Trabekulektomie. Kleineres Trauma durch die Operation verhindert eine überschussige Vernarbungsreaktion der Bindehaut im Bereich der Sickerkissens.

Im Gegensatz zum XEN-Implantat, das einen neuen Abflussweg für Kammerwasser schafft, verbessert der Einsatz des iStents den natürlichen Abflussweg des Auges. Der iStent ist eines der kleinsten heute in der Medizin verwendeten Implantate und schafft eine direkte Verbindung zwischen der Vorderkammer des Auges und dem natürlichen Abflussweg, dem sogenannten Schlemmschen Kanal (ein kreisförmiger Kanal um die Iris). Dabei wird das trabekuläre Maschenwerk umgangen, welches ein Netzwerk aus Gewebe im Auge ist, das normalerweise den Abfluss von Kammerwasser reguliert.

Der Eingriff erfolgt minimal-invasiv, schmerzfrei und kann oft zusammen mit einer Katarakt-Operation durchgeführt werden.

Es gibt viele Einsatzmöglichkeiten des Lasers beim Grünen Star. Die erfolgreichste dieser Methoden ist die Laserzyklodestruktion. Dabei wird das Ziliarepithel des Strahlenkörpers mit etwa 20 Laserherden eines Infrarotlasers verödet. So wird die Neubildung des Kammerwassers herabgesetzt. Zur Operation wird die Lasersonde auf die betäubte Bindehaut aufgesetzt (s. Abb.). Jede der 20 Laserbestrahlungen dauert etwa 2 Sekunden lang. Das kann zu einem dumpfen Druckschmerz führen. Eine Eröffnung des Auges oder eine Naht ist dabei nicht notwendig. Um eine überschießende Reaktion zu vermeiden, wird vorsichtig dosiert und ein Nachlasern einige Monate später in Kauf genommen.